معاونت غذا و دارو
« مروري راجع به مقاومت آنتي بيوتيک ها»
مقاومت آنتي بيوتيکي به عنوان يک پديده بيولوژيک طبيعي باعث ايجاد مسائل جدي در حوزه سلامت گرديده که خود منجر به افزايش مرگ و مير مي شود. اولين گونه هاي بروز مقاومت نسبت به آنتي بيوتيک ها در اواسط قرن ?? شروع و تاکنون نيز در سراسر جهان به ثبت مي رسد
255797.mp3
« مروري راجع به مقاومت آنتي بيوتيک ها»
« مروري راجع به مقاومت آنتي بيوتيک ها»
چکيده
مقاومت آنتي بيوتيکي به عنوان يک پديده بيولوژيک طبيعي باعث ايجاد مسائل جدي در حوزه سلامت گرديده که خود منجر به افزايش مرگ و مير مي شود. اولين گونه هاي بروز مقاومت نسبت به آنتي بيوتيک ها در اواسط قرن ?? شروع و تاکنون نيز در سراسر جهان به ثبت مي رسد به نحوي که در ? قرن اخير مقاومت ميکروبها به چند آنتي بيوتيک با تعدد بيشتري گزارش شده است. مقاومت آنتي بيوتيکي به ميزان هشدار دهنده اي در حال افزايش بوده به طوريکه درمان عفونت هاي پيشرونده اي مانند پنوموني، توبرکلوزيس و گونوره آ با کاهش اثر آنتي بيوتيک ها سخت شده است. در واقع ايجاد عفونت هاي مقاوم آنتي بيوتيکي با افزايش مصرف آنتي بيوتيک ها مرتبط بوده و مي توان از عوامل افزايش دهنده مقاومت آنتي بيوتيکي استفاده نا بجا از اين دارو ها در انسان و موجودات زنده و همچنين انتشار ترکيبات آنتي باکتريال در محيط زيست را يادآور شد . شناسايي و گزارش مقاومت آنتي بيوتيکي و مانيتور کردن مصرف اين دارو ها در بيماران بستري و سرپايي امروزه از سياست هاي کليه کشور هاي جهان مي باشد.
مقاومت آنتي بيوتيکي به عنوان يک پديده بيولوژيک طبيعي باعث ايجاد مسائل جدي در حوزه سلامت گرديده که خود منجر به افزايش مرگ و مير مي شود. اولين گونه هاي بروز مقاومت نسبت به آنتي بيوتيک ها در اواسط قرن ?? شروع و تاکنون نيز در سراسر جهان به ثبت مي رسد به نحوي که در ? قرن اخير مقاومت ميکروبها به چند آنتي بيوتيک با تعدد بيشتري گزارش شده است. مقاومت آنتي بيوتيکي به ميزان هشدار دهنده اي در حال افزايش بوده به طوريکه درمان عفونت هاي پيشرونده اي مانند پنوموني، توبرکلوزيس و گونوره آ با کاهش اثر آنتي بيوتيک ها سخت شده است. در واقع ايجاد عفونت هاي مقاوم آنتي بيوتيکي با افزايش مصرف آنتي بيوتيک ها مرتبط بوده و مي توان از عوامل افزايش دهنده مقاومت آنتي بيوتيکي استفاده نا بجا از اين دارو ها در انسان و موجودات زنده و همچنين انتشار ترکيبات آنتي باکتريال در محيط زيست را يادآور شد . شناسايي و گزارش مقاومت آنتي بيوتيکي و مانيتور کردن مصرف اين دارو ها در بيماران بستري و سرپايي امروزه از سياست هاي کليه کشور هاي جهان مي باشد.
مقدمه
استفاده نامناسب از آنتي بيوتيک ها در بيماران بستري در بيمارستان عوارضي شامل افزايش مقاومت باکتري ها و افزايش هزينه هاي درماني را به دنبال دارد. از همين رو استفاده از الگوي مقاومت (حساسيت) آنتي بيوتيکي جهت انتخاب و دوزينگ مناسب آنتي بيوتيک باعث کاهش مقاومت و هزينه
هاي درمان مي شود. نکته حائز اهميت تغيير الگوي مقاومت آنتي بيوتيکي از يک بيمارستان به بيمارستان ديگر و گاهي از يک بخش به بخش ديگر است، لذا الگوي مقاومت ميکروبي بايد براي هر بيمارستان به صورت جداگانه بررسي شود. آنتي بيوتيک ها اغلب با مکانيسم هايي موجب مهار کردن ساخت ديواره سلولي، پروتئين و ساختار ژنتيکي سلول هاي باکتري مي گردند آنتي بيوتيک ها از طريق باند شدن با دواره سلولي وارد سلول مي شوند. .(?) سپس به طور اختصاصي ميکروبهاي مولد بيماري را مورد هدف قرار داده اما سلول ميزبان را تحت تاثير قرار نمي دهند.(?)
از دهه ????- ???? به عنوان دوره طلايي کشف کلاس هاي جديد آنتي بيوتيک ياد مي شود (?) با پيشرفت تکنولوژي بيشتر افراد نسبت به آثار مقاومت آنتي بيوتيکي بر روي بيماري ها آگاه شده ولي همچنان در دسترس بودن آنتي بيوتيک ها و مصرف بدون نظر پزشک يکي از علل اصلي ايجاد مقاومت مي باشد.(?)
اين مقاله مروري به عنوان يک راه براي آگاه سازي عموم مردم راجع به ايجاد مقاومت هاي آنتي بيوتيکي و يادآوري وجود روشهايي جهت کاهش مقاومت هاي شديد پيش رو مي باشد.
منبع مقاومت آنتي بيوتيکي
زماني که دارو به طور موثري توانايي مهار رشد سلول هاي باکتريال را نداشته باشد مقاومت آنتي بيوتيکي رخ مي دهد.(?)
در واقع زماني که باکتري ها در حضور آنتي بيوتيک به تکثير خود ادامه دهند مقاومت رخ داده است، به طور معمول آنتي بيوتيک ها بر عليه اين عوامل موثر هستند در صورتيکه ميکروبي داراي حساسيت کمتر يا به اصطلاح مقاومت گردد براي داشتن اثر نياز به غلظت هاي بالاتر از ميزان نرمال از همان دارو مي باشد.
معمولا اندکي بعد از معرفي يک ترکيب آنتي باکتريال جديد مقاومت هاي ميکروبي مشاهده مي شوند.(?) بطور نمونه داروي سولفامتوکسازول- تريمتوپريم، آمپي سيلين و تتراسايکلين که در سال هاي اخير درکشور تايلند مصرف مي شدند ديگر در درمان بيماري اسهال نان کلره (non chlorea) موثر نيستند، در همان زمان مطالعه ديگري در کشور بنگلادش انجام و نشان داده شد که اين دارو ها در درمان بيماري موثر نبوده اند.(?,?)
در حقيقت، مقاومت هاي آنتي بيوتيکي حتي قبل از شروع مصرف و درمان عفونت ثبت مي شوند.(?)
آنتي بيوتيک هايي که در صنعت کشاورزي مصرف مي گردند اغلب مشابه آنتي بيوتيک هاي مورد استفاده در بالين هستند که همين استفاده بيش از حد مي تواند دليلي براي افزايش مقاومت نيز باشد(??) زنجيره غذايي يکي از مسير هاي اصلي انتقال مقاومت هاي آنتي بيوتيکي بين جمعيت انساني و حيواني مي باشد.(??)
در بعضي از کشور هاي توسعه يافته حيوانات ترکيبات آنتي بيوتيک را در غذا، آب و يا فرآورده هاي تزريقي دريافت مي کنند که همين امر مي تواند مقاومت هايي نسبت به فرآورده آنتي باکتريال خاص را با خود به همراه داشته باشد.(??)
پيشرفت مقاومت آنتي بيوتيک ها
فرآيند مقاومت با ايجاد جهش هايي در سطح ژن رخ مي دهد. باکتري ها داراي خصوصيت انتقال مستقيم مواد ژنتيکي خود از طريق انتقال پلاسميد مي باشند که اين موضوع به اين معني بوده که انتخاب طبيعي تنها مکانيسم ايجاد مقاومت نمي باشد.
آنتي بيوتيک هاي وسيع الطيف در بيمارستان ها براي درمان عفونت هاي بيمارستاني به کار ميروند اگرچه که خود نيز باعث افزايش مقاومت ميگردند.(??,??)
در مجموع آنتي بيوتيک ها اکثر جمعيت کلوني باکتري را حذف مي کنند در حاليکه کلوني هاي جهش يافته که منجر به ايجاد مقاومت مي گردند توانايي زنده بودن و تکيثر را دارا مي باشند. ايجاد مقاومت آنتي بيوتيکي در درمان عفونت ها به ميزان زيادي بستگي به ميزان مصرف آنتي بيوتيک ها دارد(??,??) باکتري ها در طول زمان مي توانند به کلاس هاي مختلف آنتي بيوتيک ها مقاوم شوند، حتي مقاومت دارويي در اعضاء يک کلاس از آنتي بيوتيک ها هم ديده شده است، به طور مثال مقاومت به داروي تتراسايکلين مي تواند موجب بروز مقاومت نسبت به داروهاي اکسي تتراسايکلين، کلرتتراسايکلين، داکسي سايکلين و مينوسايکلين بشود.(??,??)
نتيجه مقاومت آنتي بيوتيکي
نگراني از ايجاد مقاومت در ميکروارگانيسم ها فقط در سطح آزمايشگاهي نبوده بلکه خود تهديدي جهاني براي افزايش ميزان مرگ و مير و عفونت هاي تهديد کننده حيات مي باشد (??)
سازمان بهداشت جهاني
سازمان بهداشت جهاني
پس از کشف آنتي بيوتيک ها در خصوص شکست در مقابل مقاومت هاي آنتي بيوتيکي هشدار لازم داده است که نتيجه اي جز مرگ در برابر عفونت هاي
شايع نخواهد داشت، باکتري هاي مقاوم به چند
دارو در سراسر جهان منجر به مرگ و مير بالايي
شده اند به نحوي که بيش از ?? هزار نفر
بيمار سالانه در ايالات متحده آمريکا و ?? هزار بيمار در اروپا در اثر عفونت هاي مقاوم بيمارستاني
مي ميرند(??,??) شواهد نشان مي دهند که افزايش مصرف آنتي بيوتيک ها منجر به ايجاد نتيجه اي مرتبط با افزايش بروز ميکروارگانيسم هاي مقاوم گرديده درحاليکه با کاهش مصرف آنتي بيوتيک ها ميزان مقاومت کمتري نشان داده مي شود. شواهد واضحي مبني بر داشتن سابقه مصرف آنتي بيوتيک و استعداد ايجاد مقاومت وجود دارد.(??) در صورت تجويز مجدد آنتي بيوتيک از ابتدا ، مکانيسم هاي مقاومت تسريع مي گردند.
نتيجه گيري
در حقيقت مقاومت هاي آنتي بيوتيکي هميشه و در کل جهان وجود داشته اگرچه اندازه گيري هايي که توسط چندين عضو از سازمان بهداشت جهاني انجام گرفته است نشان از افزايش مصرف آنتي بيوتيک ها در انسانها، حيوانات و صنعت کشاورزي دارد. افزايش هزينه هاي درماني نيز در چرخه سلامت به عنوان يک دغدغه مهم بوده که منجر به افزايش روز هاي بستري در بيمارستان، بخش هاي ايزوله و ايجاد عفونت هاي سخت و در نتيجه شکست درمان مي شود.
بايد سياست هاي جهاني و داخلي به نحوي شکل بگيرد تا سيستمي جهت ثبت گزارش ها و آناليز مقاومت ها ايجاد و مصرف نابجا و بيش از حد آنتي بيوتيک ها متوقف شود.
پيوست
مترجم و گردآورنده: دکتر پرديس نظيرزاده
مي ميرند(??,??) شواهد نشان مي دهند که افزايش مصرف آنتي بيوتيک ها منجر به ايجاد نتيجه اي مرتبط با افزايش بروز ميکروارگانيسم هاي مقاوم گرديده درحاليکه با کاهش مصرف آنتي بيوتيک ها ميزان مقاومت کمتري نشان داده مي شود. شواهد واضحي مبني بر داشتن سابقه مصرف آنتي بيوتيک و استعداد ايجاد مقاومت وجود دارد.(??) در صورت تجويز مجدد آنتي بيوتيک از ابتدا ، مکانيسم هاي مقاومت تسريع مي گردند.
نتيجه گيري
در حقيقت مقاومت هاي آنتي بيوتيکي هميشه و در کل جهان وجود داشته اگرچه اندازه گيري هايي که توسط چندين عضو از سازمان بهداشت جهاني انجام گرفته است نشان از افزايش مصرف آنتي بيوتيک ها در انسانها، حيوانات و صنعت کشاورزي دارد. افزايش هزينه هاي درماني نيز در چرخه سلامت به عنوان يک دغدغه مهم بوده که منجر به افزايش روز هاي بستري در بيمارستان، بخش هاي ايزوله و ايجاد عفونت هاي سخت و در نتيجه شکست درمان مي شود.
بايد سياست هاي جهاني و داخلي به نحوي شکل بگيرد تا سيستمي جهت ثبت گزارش ها و آناليز مقاومت ها ايجاد و مصرف نابجا و بيش از حد آنتي بيوتيک ها متوقف شود.
پيوست
مترجم و گردآورنده: دکتر پرديس نظيرزاده
رفرنس
?)Levy SB, Marshall B: Antibacterial resistance worldwide: causes, challenges and responses.
Nat Med. ????, ??:???–???. ??.????/nm????
?)Aminov RI: A brief history of the antibiotic era: lessons learned and challenges for the future .
Front Microbiol. ????, ?:???. ??.????/fmicb.????.?????
?)Davies J, Davies D: Origins and evolution of antibiotic resistance . Microbiol Mol Biol Rev.
????, ??:???–???. ??.????/MMBR.?????-??
?)Grigoryan L, Burgerhof JG, Haaijer-Ruskamp FM, et al.: Is self-medication with antibiotics in
Europe driven by prescribed use?. J Antimicrob Chemother. ????, ??:???–???.
??.????/jac/dkl???
?) Overview of Bacteria. (????). Accessed: June ??:
http://www.merckmanuals.com/home/infections/bacterial-infections/overview-of-bacteria.
?)Levy SB: Antibiotic Resistance: An Ecological Imbalance, in Ciba Foundation Symposium ???
- Antibiotic Resistance: Origins, Evolution, Selection and Spread. Chadwick DJ, Goode J. John
Wiley & Sons, Ltd. (ed): Chichester, UK, ????; ????. ?:?-??. ??.????/?????????????.ch?
?)Hoge CW, Gambel JM, Srijan A, et al.: Trends in antibiotic resistance among diarrheal
pathogens isolated in Thailand over ?? years. Clin Infect Dis. ????, ??:???–???.
?)Rahman AE, Iqbal A, Hoque DE, et al.: Managing neonatal and early childhood syndromic
sepsis in sub-district hospitals in resource poor settings: improvement in quality of care
through introduction of a package of interventions in rural Bangladesh. PloS one. ????,
??:??.????/journal.pone.???????
?)Abraham EP, Chain E: An enzyme from bacteria able to destroy penicillin . Nature. ????,
???:???. ??.????/??????a?
??) McEwen SA, Fedorka-Cray PJ: Antimicrobial use and resistance in animals . Clin Infect Dis.
????, ??:??–???. ??.????/??????
??) Witte W: Medical consequences of antibiotic use in agriculture . Science. ????, ???:???–???.
??.????/science.???.????.???
??) Lowy FD: Antimicrobial resistance: the example of Staphylococcus aureus . J Clin Invest. ????,
???:????–????. ??.????/JCI?????
??) Laxminarayan R, Brown GM: Economics of antibiotic resistance: A theory of optimal use . J
Environ Econ Manage. ????, ??:???–???. ??.????/jeem.????.????
??) Alanis AJ: Resistance to antibiotics: Are we in the post-antibiotic era? . Arch Med Res. ????,
??:???–???. ??.????/j.arcmed.????.??.???
??) Goossens H, Ferech M, Vander Stichele R, et al.: Outpatient antibiotic use in Europe and
association with resistance: A cross-national database study. The Lancet. ????, ???:???–???.
??) Avorn J, Barrett JF, Davey PG, et al.: Antibiotic resistance: Synthesis of recommendations by
expert policy. ????,
??) Chopra I, Roberts M: Tetracycline antibiotics: mode of action, applications, molecular
biology, and epidemiology of bacterial resistance. Microbiol Mol Biol Rev. ????, ??:???–???.
??) Lipp EK, Huq A, Colwell RR: Effects of global climate on infectious disease: The cholera model .
Clin Microbiol Rev . ????, ??:???–???. ??.????/CMR.??.?.???-???.????
??) Aminov RI, Mackie RI: Evolution and ecology of antibiotic resistance genes. FEMS Microbiol
Lett. ????, ???:???-???. ??.????/j.????-????.????.?????.x
:
